PREJUVENATION

Prevenir es mejor que curar


Prejuvenation es un nuevo concepto en dermatología y medicina estética encaminado a retrasar el paso del tiempo sobre la piel, entre más joven se comience a realizar pequeños procedimientos no invasivos o mínimamente invasivos contribuimos a que los efectos del envejecimiento se retrasen en el tiempo. Así como tenemos conciencia de cambiar algunos hábitos para cambiar estilos de vida y evitar la aparición de otras enfermedades, es recomendable tener estilos de vida saludables e iniciar con pequeñas intervenciones para mejorar la salud de nuestra piel.

La medicina preventiva es anticiparse a lo que va a pasar, a partir de los 25 años se disminuye la producción de colágeno en nuestra piel, comenzando a manifestarse algunos signos del envejecimiento como poros dilatados, arrugas finas o manchas que se acentúan con el tiempo. Es justo este momento donde se deben emplear tratamientos mínimamente invasivos pero eficaces para mantener estimular la producción de colágeno y mantener una piel sana, un rostro armónico y natural. Entre los tratamientos disponibles tenemos:

· Peelings faciales
· Dermoabrasión con puntas de diamante
· Mascarillas antioxidantes e hidratantes
· Mesoterapia
· Microagujas o microneedling
· Hidratación profunda con ácido hialurónico
· Radiofrecuencia
· Laser y luz pulsada

Los tratamientos deben ser personalizados y se indican de acuerdo a las necesidades de la piel, aunque siempre el objetivo principal en estas edades es mejorar la calidad de la piel, la textura y la luminosidad. Por otra parte es importante acompañar los tratamientos con una rutina domiciliaria es decir los cuidados faciales que el paciente debe tener en casa como por ejemplo limpieza diaria, hidratación, uso de protector solar y hábitos saludables por qué se debe tener en cuenta, que gran parte del envejecimiento está influenciado por factores externos como la radiación solar, la polución, el estrés, la mala alimentación o la falta de sueño.

Siempre es indispensable asesorarse de los mejores profesionales con la idoneidad para orientar el proceso y llevar a cabo los procedimientos y obtener resultados naturales y conservando la salud de la piel.



Dra. Leidy patricia Zúñiga Correa
Dermatóloga
RyZ Dermatech

LIQUEN ESCLEROSO GENITAL

El liquen escleroso y atrófico genital (LEG), es una enfermedad crónica de la piel, que se caracteriza por su predilección y afectación de la zona genital, aunque existe también la forma de liquen escleroso extra-genital el cual en este blog no va ser abordado.

El LEG , se caracteriza por que se manifiesta en todos los grupos de edad, pero tiene una predilección en mujeres entre los 40 y 60 años y principalmente en la posmenopausia. Por otra parte, la etiología del liquen escleroso es desconocida, algunas comunicaciones medicas describen una asociación genética mas no racial, cambios hormonales generados en la menopausia, además de una fuerte asociación a enfermedades autoinmunitarias como por ejemplo enfermedad tiroidea, diabetes, alopecia areata, psoriasis, vitíligo y la anemia perniciosa.

La manifestación clínica en la mujer, las lesiones que presentan suelen ser por lo general simétricas y afectan principalmente la parte interna de la vulva, el periné y el área perianal, y algunos autores describen una forma típica en ocho o en “ojo de cerradura”. Inicialmente el LEG se presenta con eritema(enrojecimiento) en la región vulvar, que pronto se transforma en máculas(manchas) y pápulas de color blanco marfil, brillantes, induradas y bien delimitadas, que en ocasiones pueden confluir hasta formar grandes placas y asociado a la manifestación clínica se presenta prurito intenso en el área afectada.

Por otra parte, para poder realizar un adecuado diagnóstico de esta patología cutánea es necesario realizar una historia clínica completa y preguntar por antecedente familiar de alguna enfermedad inmunológica e interrogar directamente acerca de antecedentes de cáncer genital principalmente vulvar. Por otra parte realizar el examen físico de las áreas contiguas y de la mucosa oral debe formar parte obligatoria de la exploración física en este tipo de pacientes.

Cuando se tiene la impresión diagnostica de este cuadro clínico la toma de una biopsia del área afectada y la respectiva histopatología pueden ayudar a confirmar el diagnóstico clínico.

Es importante tener en consideración que el liquen escleroso genital infantil ,la manera de evolucionar en estos pacientes es diferente a la de los adultos. En los niños 2/3 de los casos experimenta resolución espontánea o mejoría clínica significativa; a diferencia de los adultos que tienen una evolución más tórpida con cronicidad de las lesiones las que al no ser adecuadamente diagnosticadas y tratadas pueden haber terminar en complicaciones, como sinequias (fusión) de los labios mayores y menores, dispareunia, fimosis, vulvodinia, disminución de la libido, infecciones secundarias al rascado por manipulación de la zona, carcinomas de vulva y carcinomas espinocelulares.

La evolución crónica del LEG sin tratamiento puede conllevar a una trasformación maligna de las lesiones a carcinomas espinocelulares en 4 a 6% de los casos de larga evolución.

El tratamiento de los pacientes se determinará según la manifestación clínica, la sintomatología y secuelas que pueda presentar el paciente con LEG. Te invitamos a que consultes oportunamente con tu dermatólogo.



Dra. Leidy patricia Zúñiga Correa
Dermatóloga
RyZ Dermatech

BALANITIS CRONICAS

BALANITIS CRONICAS 

Todo lo anteriormente expuesto en el Blog de balanitis agudas son cuadros clínicos que hasta ahora carecen de una causa anatomo-patológica específica. Todo lo contrario, sucede con algunas de las patologías que se describirán en este blog, por lo que existen algunos detalles clínicos y más específicos histopatológicos que con la ayuda del dermatopatólogo se logra confirmar muchas de estas entidades clínicas.



BALANITIS PLASMOCITARIA DE ZOOM                          

BALANITIS PLASMOCITARIA DE ZOOM

La balanitis plasmocitaria de zoom se caracteriza por presentarse en varones de edad media o seniles, es una entidad crónica y benigna. Su manifestación clínica se presenta como una placa circunscrita, no dolorosa, casi siempre a nivel de glande y que persiste localizada de forma indefinida.

La causa etiológica es controvertida, se mencionan factores como: fricción,  poco higiene , infecciones crónicas por Mycobacterium smegmatis, respuesta a un agente desconocido, incluso se han relacionado algunos virus, sin llegar a una conclusión especifica. En la actualidad algunos estudios han relacionado su aparición y su permanencia en la mucosa del glande por un medio húmedo y no circuncidado. 

Respecto al tratamiento  por lo general no  responden al tratamientos tópicos, mientras que la circuncisión en muchos casos  resulta eficaz.



DERMATITIS ATÓPICA

La dermatitis atópica es una patología crónica de la piel, que  en ocasiones puede tener compromiso cutáneo a nivel de pene o escroto como extensión de la afectación flexural. En muy pocas ocasiones se produce balanopostitis. La manifestación clínica se puede presentar dermatitis crónicas o una liquenificación (engrosamiento de la piel secundario a rascado crónico) del cuerpo del pene o escroto. El tratamiento consiste en el manejo de la patología de base.



DERMATITIS SEBORREA

La dermatitis seborreica ocurre en áreas con alta presencia de Pityrusporum Ovale (hongo saprofítico de la piel) como en cuero cabelludo, cara y pubis. Muchos de los individuos con esta entidad presentan afección de la región genital en forma aislada, sobre todo los pacientes inmunosuprimidos como por ejemplo en el VIH. Clínicamente se manifiesta como un discreto enrojecimiento con mínima descamación en el cuerpo del pene , escroto,  con extensión al pliegue inguinal, y  en pocas ocasiones está afectado el glande y prepucio. El curso es crónico y el manejo debe ser de la entidad clínica.



PSORIASIS

PSORIASIS

La psoriasis afecta principalmente la piel del prepucio y  glande, siendo la causa más frecuente de balanopostitis no infecciosa. Se manifiesta clínicamente como una  placa eritematosa con bordes bien demarcados y una superficie con grado variable de descamación; una escama  de color plateado o ámbar. La mayoría de varones no especifican ninguna manifestación clínica. Cuando es sintomática refieren  molestias durante o después de las relaciones sexuales. 

La respuesta a los tratamientos, la psoriasis en el pene es muy lento y crónico, manifestando mínima sintomatología



BALANOPOSTITIS POR LIQUEN PLANO

BALANOPOSTITIS POR LIQUEN PLANO

El liquen plano es una dermatosis inflamatoria que se presenta con  pápulas aplanadas poligonales purpúrica pruriginosas. Menos del  del 25% de los casos afecta los  genitales. En el pene las lesiones son escasamente sintomáticas, causando un prurito muy discreto. Con mayor frecuencia las lesiones pueden presentarse en el glande en forma de balanopostitis o afectar el cuerpo del pene, en forma múltiple con lesiones o anulares de color violáceo o grisáceos. El diagnóstico se realiza si se observan lesiones similares en la mucosa oral y en la piel. El tratamiento se basa en manejo de  esta patología.



BALANOPOSTITIS POR LIQUEN ESCLEROSO Y ATRÓFICO (LEA)

BALANOPOSTITIS POR LIQUEN ESCLEROSO Y ATRÓFICO (LEA)

es una dermatosis crónica de causa desconocida, aunque se mencionan algunos factores predisponentes como: circuncisión tardía, enfermedades autoinmunes, factores genéticos , hormonales,  e incluso la presencia de VIH, pero ninguno totalmente soportado. Su manifestación clínica afecta principalmente glande y cara interna del prepucio, puede incluso afectar el frenillo, meato uretral y fosa navicular. Se presenta como lesiones maculares de color blanco porcelana de superficie lisa o bien algunas pueden ser blanco-azuladas como equimosis, el prepucio está contraído y pegado al glande sin poderse retraer, ocasionando grados variables de fimosis. Es importante el diagnostico y tratamiento oportuno para  evitar  que se degeneren a lesiones malignas comunicadas   como carcinomas verrugosos, y carcinomas espinocelulares.



Otras de las posibles etiologías que pueden presentarse con  balanopostitis crónicas son: 

MEDICAMENTOSAS
· ERITEMA FIJO POR DROGAS


PATOLOGIAS INFECCIOSAS


INFECCIONES BACTERIANAS

· ESTREPTOCOCO (Streptococcus pyogenes) produce con frecuencia en la región anogenital un intertrigo erosivo y superficial que en algunos casos puede llegar a afectar el pene.
· SÍFILIS
· CHANCROIDE
· LINFOGRANULOMA VENÉREO
· GONORREA
· INFECCIONES VIRALES
· HERPES SIMPLE GENITAL
· MOLUSCO CONTAGIOSO
· CONDILOMAS ACUMINADOS


INFECCIONES MICOTICAS
· BALANOPOSTITIS CANDIDIÁSICA


INFECCIONES PARASITARIAS

· TRICOMONIASIS
· LEISHMANIASIS
· ESCABIOSIS
· AMEBIASIS 


Teniendo en cuenta cada una de estas causas etiológicas dependerá  la valoración dermatológica para establecer el posible diagnostico,  además de ayudas diagnosticas necesarias en algunas de estas patologías, para finalmente definir el tratamiento médico especifico.



Dr. Cristian Rocha
Médico Dermatólogo
RyZ Dermatech

BALANITIS

El término balanitis hace referencia a la inflamación de la cabeza del pene (glande) debido a diferentes factores como pueden ser: infecciones bacterias, infecciones virales, alérgenos y comúnmente a infecciones por hongos. Por otra parte, a diferencia entre la piel de un pene circuncidado y de uno no circuncidado determina variaciones en la incidencia y el aspecto de las enfermedades del glande y prepucio. Un prepucio largo y con poca higiene predisponen a diversas enfermedades infecciosas como se mencionó o neoplásicas en pacientes adultos mayores. Otro punto importante a tener en cuenta cuando se produce la inflamación de la mucosa del pene, glande y prepucio se le denomina balanopostitis, este término es empleado para describir formas agudas y crónicas de dicha inflamación. En el presente Blog se describirán las balanopostitis agudas que pueden agruparse por lo general con inflamaciones superficiales a pesar de las diferencias etiológicas (traumáticas, irritativas, o infecciosas).


Balanopostitis de etiología mecánica o traumática
La región genital por condicionante que resultan obvias, es una zona susceptible a las agresiones físicas más variadas, entre ellas podemos mencionar las siguientes:
1) Traumatismos secundarios a prácticas de cualquier índole.
2) Lesiones autoprovocadas: como inyecciones de silicona, aceite, inserción de cuentas de rosarios, quemaduras de cigarrillos, etc.
3) Accidentes con los cierres de cremalleras.
4) Fricción o roce con prendas de vestir.
5) Traumatismo de la relación sexual.


Balanopostitis por contacto
Como su nombre lo indica es por el efecto irritativo de contacto de muchas sustancias a las que se puede entrar en contacto; el esmegma (secreción del glande) y la orina retenida son la causa más frecuente al ejercer una acción irritante en pacientes que no están circuncidados.
También esta región balanoprepucial puede estar afectada por diversos agentes químicos como se mencionó, presentes en algunos productos de higiene personal. Dentro de este tipo pueden mencionarse:

1. Irritación causa por residuos de jabones cuando no tiene un adecuado enjuague o quedan retenidos en el interior del saco prepucial.
2. Fitodermatitis (dermatitis causadas con sustancias presentes en las plantas).
3. Sensibilización al látex de preservativos: los condones tienen antioxidantes, conservadores y jaleas, todos ellos frecuentes sensibilizantes potenciales.
4. Sensibilización a benzocaína utilizados sobre todo entre los homosexuales para retardar la eyaculación.
5. La compañera sexual femenina puede utilizar durante el acto sexual cosméticos como lápiz labial o bien saliva, que provocan balanopostitis de contacto al compañero.
6. El creciente temor a las enfermedades venéreas condiciona la utilización de “desinfectantes” irritantes como los derivados yodados o el permanganato de potasio. No debemos olvidar las balanitis ulcerosas o necróticas provocadas por el amonio cuaternario (violeta de genciana) utilizados por sus propiedades antisépticas, antifúngicas y antibacterianas, produce irritación directa a la mucosa.
7. Irritación por el uso de medicamentos en el tratamiento de verrugas genitales.

Por otra parte, el pene puede alterarse por numerosos y diversos agentes etiológicos y patógenos que pueden ser exógenos o endógenos. También la especial localización anatómica y funcionalidad de los genitales externos masculinos posibilita una diversidad de estados patológicos en ocasiones específicos y exclusivos de dicha área como única manifestación respecto al resto del cuerpo. A menudo las enfermedades localizadas en las zonas genitales generan ansiedad al paciente, ya sea por condiciones que resultan obvias, además debido al temor por la posibilidad de haberse contagiado de alguna enfermedad venérea o de padecer de algún tipo de cáncer.

En nuestro próximo Blog se describirán causas de balanopostitis crónicas. Te invitamos a continuar leyendo nuestros blogs.






Dr. Cristian Rocha
Médico Dermatólogo
RyZ Dermatech

MAQUILLAJE CORRECTIVO

El Maquillaje Correctivo terapéutico o camuflaje cosmético, es un conjunto de productos y técnicas dirigidas a disimular cicatrices y discromías permanentes o temporales sobre la piel. Su objetivo es lograr el bienestar físico y psíquico del individuo a través de correcciones ópticas que proporciona este tipo de maquillaje sobre las diferentes las imperfecciones de la piel, remodelando el rostro, reduciendo los rasgos más desagradables y potenciando los más favorables.


Las indicaciones en el ámbito dermatológico son numerosas. Principalmente es empleado en patologías que afectan de forma permanente o transitoria la pigmentación en patologías como: vitíligo, melasma, manchas solares, lunares, rosácea, acné, hemangiomas, malformaciones vasculares o en secuelas cicatrízales de la piel:


Los productos utilizados en el maquillaje correctivo poseen características que los hacen únicos y los diferencian del maquillaje convencional como son:

• Alto poder cubritivo
• Modulable (no cambia el color si se aplica más cantidad)
• Naturalidad (no efecto de máscara)
• No oclusividad
• Resistente al agua
• Fácil aplicación
• Alta tolerancia por la piel
• No comedogénico.


También es importante resaltar que el MCT es una técnica relativamente fácil de enseñar, dando las instrucciones necesarias para el proceso de aplicación de los diversos tipos de maquillaje adecuado para cada tipo de piel y la patología a tratar. Además, se debe interrogar a los pacientes sobre hábitos del uso de maquillaje para no generar inconformidad y falsas expectativas con el empleo del mismo.


El maquillaje correctivo es una técnica que permite brindar satisfacción inmediata a los pacientes al corregir diversas alteraciones de la pigmentación y cicatrices. Puede ser complementario a los tratamientos dermatológicos en la espera de que estos últimos cumplan su finalidad, o ser el tratamiento definitivo de una patología para la que no se han obtenido los resultados esperados. Por otra parte, su empleo puede ser en población adulta y pediátrica por su seguridad.


Es importante resaltar que patologías que cursan con alteración en la coloración ó cicatrices no representan un riesgo de vida; sin embargo, los pacientes que las padecen, presentan repercusión negativa a nivel emocional, psicológico, calidad de vida e inserción en la sociedad, lo que finalmente ocasiona aislamiento social. Por eso es importante dar a conocer este procedimiento por parte de los dermatólogos como una alternativa de mejorar la calidad de vida de las personas.






Dra. Leidy patricia Zúñiga Correa
Dermatóloga
RyZ Dermatech

SINDROME DE FRAGILIDAD UNGUEAL

El síndrome de fragilidad unguel (SFU), se caracteriza por ser un trastorno multifactorial que compromete la lámina ungueal de manos en un 94% de los casos, a diferencia de las uñas de los pies con un 6%. Aproximadamente el 20% de la población está afectada siendo en las mujeres dos veces más frecuente que en los hombres.


La gran mayoría de los pacientes experimentan las uñas frágiles o quebradizas, como un problema estético importante y un porcentaje de pacientes refiere que estas anomalías les resultan dolorosas, alterando sus actividades diarias y teniendo así un efecto negativo en su calidad de vida.


La lámina ungueal normalmente tiene una estructura cohesiva, que se caracteriza por su dureza y flexibilidad. En contraste con la creencia común que el calcio infiere en la dureza de la uña, el contenido de este oligoelemento en la lámina ungueal es bajo (≤ del 0,2% peso), y no contribuye a la dureza. Sin embargo, el azufre contenido en la lámina ungueal es alto (≥ 10% del peso) el cul estabiliza las proteínas fibrosas y son de relevancia para la dureza de la lámina ungueal.


La etiopatogenia puede ser de causa exógena o endógena; los factores exógenos pueden ser: ambientales, químicos y mecánicos los que pueden alterar la estructura de la lámina ungueal siendo los promotores del SFU. Sin embargo factores sistémicos como la oxigenación, el estado endocrinológico, metabólico, y enfermedades crónicas e infecciosas pueden afectar el crecimiento de las uñas.


Los factores endógenos como la vascularización y oxigenación de la matriz ungueal tienen un impacto importante en el crecimiento de las uñas y en la dureza de las mismas.Algunos procesos patológicos que alteran la vascularización y la oxigenación como: la arteriosclerosis, microangiopatía, enfermedad de Raynaud, anemia, policitemia vera, enfermedades infecciosas crónicas (tuberculosis pulmonar, empiema, bronquiectasias), y la sarcoidosis pueden afectar la formación de las uñas.


Por otra parte el estado metabólico en enfermedades como hipopituitarismo, hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, acromegalia, diabetes mellitus, gota, osteoporosis, osteomalacia, aciduria, desnutrición (anorexia nerviosa, bulimia) y factores nutricionales también pueden interferir con el crecimiento de la lámina ungueal.


Los factores exógenos que pueden dañar la lámina ungueal son aquellos que interfieren en la cohesión intercelular como son:


1. La hidratación y desecación: la lámina ungueal puede cambiar con las diferentes estaciones del año y puede jugar un papel significativo algunas profesiones y ocupaciones como por ejemplo: amas de casa, enfermería y peluquería, donde la humedad repetitivita y el secado de las manos genera resultados de contracción y expansión de la uña, lo que conlleva a fracturas en la lámina ungueal.


2. Exposición laboral y/o cosmético:b> la exposición a productos químicos como tioglicolatos, cemento, solventes, álcalis, ácidos, anilinas, soluciones de sal y de azúcar pueden disolver los lípidos intercelulares lo cual va a generar daño intercelular en la cohesión, causando fracturas entre los corneocitos. También cosméticos, especialmente removedores de esmalte de uñas, disolventes, endurecedores de uñas, removedores de cutícula, y procedimientos especiales de uñas como envoltura de uñas, uñas esculpidas, aplicación de geles de acrílicos premezclados, y el uso excesivo e incorrecto de herramientas de manicura pueden causar fracturas intercelulares de la lámina ungueal.


3. Trauma: el trauma reiterativo como la mecanografía, marcación telefónica, recorte de uñas inadecuado, y el trauma causado por la excesiva longitud de las uñas puede dañar la superficie de la lámina ungueal y generar fracturas de la misma.


4. Infecciones: las infecciones especialmente por hongos como cándida y en menor frecuencia dermatofitos en uñas de manos pueden verse implicados o estar asociados en el daño intracelular e intercelular por actividad proteolítica sobre los corneocitos en la lámina ungueal.


Los factores externos antes mencionados pueden ser perjudiciales sobre todo para aquellas uñas con una reducida tasa de crecimiento y un tiempo de exposición acumulativa a factores externos.


Una disminución de la concentración de sulfato de colesterol en las uñas de mujeres asociado con la edad, podría representar una predisposición para las manifestaciones del síndrome de fragilidad ungueal en este grupo poblacional. También la concentración de oligoelementos como Calcio, Magnesio, Alumino, Cobre, Hierro y Zinc en el síndrome de fragilidad ungueal no es significativamente diferente de la concentración en uñas normales.

Los cambios asociados con el SFU son subjetivos y por lo tanto difíciles de cuantificar. Algunos de los signos clínicos observados con mayor frecuencia serán comentados a continuación:
Onicosquizia: El deterioro de los factores adhesivos intercelulares de la lámina ungueal se expresa clínicamente como onicosquizia. La onicosquizia se caracteriza por la división en forma lamelar de la lámina ungueal en el borde libre como en capas de cebolla.

Onicosquizia

Onicorrexis: se caracteriza por el engrosamiento longitudinal, adelgazamiento o formación de estrías en la superficie de la lámina ungueal. Las estriaciones longitudinales pueden ser superficiales o profundas por lo general múltiples que comprometan por lo menos el 70% de la superficie ungueal.
Otro signo clínico que le da identidad a la onicorrexis pueden ser único o múltiples escisiones, caracterizado por fragmentos triangulares en el borde libre que puedan ser separados fácilmente.

Onicorrexis

El tratamiento consiste en evitar y tratar algunos de los factores desencadenantes tanto endógenos como exógenos. La terapia tópica es una alternativa atractiva en el tratamiento de enfermedades de las uñas al no ser invasiva y ejercer su acción directa en el sitio afectado. También puede superar la mayoría de las limitaciones asociadas con la terapia sistémica como son los efectos secundarios, interacciones medicamentosas asociadas y mejorar el cumplimiento del paciente; además de reducir el costo del tratamiento en muchos casos. Si presentas algunos de estos síntomas te invitamos que nos visites dado que tenemos una consulta especializada en enfermedades de las uñas.






Dr. Cristian Rocha
Médico Dermatólogo
RyZ Dermatech