La aparición de líneas de expresión en el tercio superior, es decir en el entrecejo, frente y ojos (patas de gallo), se acentúan con el paso del tiempo por la contracción continua de los músculos que utilizamos en la expresión facial, tornándose posteriormente en arrugas persistentes o estáticas.

Antes la aplicación de toxina botulínica se hacía en personas mayores de 45 – 60 años, pero en la actualidad hay un nuevo concepto que es el de prevención, con mucho auge entre millennials e influencers, los cuales buscan resultados muy naturales con los procedimientos estéticos.

El Botox™ preventivo consiste en la aplicación de toxina botulínica en dosis un poco más bajas, en zonas del rostro susceptibles de formación de líneas de expresión por la contracción muscular. El objetivo es prevenir la aparición o que la arruga se marque, más que eliminarla por completo, así se logra un rostro fresco, descansado y conservando las expresiones con naturalidad.

Este procedimiento estaría indicado en pacientes jóvenes a partir de los 28 años (puede ser antes), que aún no tienen muy marcadas dichas líneas de expresión y buscan prevenir el paso del tiempo.

Para realizar el procedimiento se debe tener una valoración previa del estado de salud, antecedentes del paciente y que no tenga contraindicaciones para su aplicación. Su aplicación se hace en una sesión y se deben tener en cuenta algunas recomendaciones después de su aplicación:

· No acostarse en las siguiente 4-6 horas de la aplicación.
· No masajear el área intervenida.
· No maquillarse, ni aplicase cremas.
· No hacer ejercicio.

Las sesiones se pueden hacer 1 -2 veces por año, la duración del efecto de la toxina botulínica tiene una duración de 4-6 meses, con la aplicación en forma preventiva la duración es un poco menor, ya que hay una relación directa entre la dosis administrada y la duración del efecto. Al pasar el efecto el músculo retoma nuevamente el movimiento y el proceso de envejecimiento continuara su curso normal, ya que hay personas que piensan que las arrugas aparecerán con mayor intensidad, estos son algunos de los mitos.

Todas las dudas, miedos o mitos se pueden aclarar en la consulta médica, lo importante es tener claro y que el médico dermatólogo explique todo el tratamiento y así tener una aplicación segura.

Dra. Leidy Patricia Zúñiga
Dermatóloga
RyZ Dermatech

El liquen plano (LP) es una patología inflamatoria crónica que puede afectar la piel, las mucosas (oral y genital), los anexos cutáneos como pelo y uñas. El liquen plano es una enfermedad relativamente frecuente, que puede afectar hasta un 1% de la población mundial. No tiene predilección por raza, y se presenta en edades entre 30 -60 años y predomina más en el género femenino; de igual manera hay una baja proporción de casos en la edad pediátrica y en la vejez.

La causa del LP es aún desconocida, sin embargo, se han planteado varias hipótesis, como predisposición genética, factores ambientales, ingesta de medicamentos, factores infecciosos como el virus de la hepatitis, tabaco, materiales odontológicos con amalgamas, prótesis, metales, factores psicológicos, entre otros.

El LP se manifiesta clínicamente con la presencia de pápulas (lesión sobreelevada menor de 5mm), de color rojo o violáceo que pueden agruparse formando lesiones de tamaño más grande (placas), con líneas descamativas en la superficie, y se distribuyen generalmente de forma simétrica áreas de flexión en muñecas, brazos, piernas y tobillos. Generalmente las lesiones presentan mucho prurito (picazón), generando incomodidad, aparición de nuevas lesiones por el traumatismo (fenómeno de koebner) y lesiones agregadas por el rascado que se pueden sobreinfectar. Las lesiones tienden a resolver con el tiempo de forma espontánea o con los tratamientos médicos y dejan manchas residuales.

De igual manera aparte de la piel se pueden encontrar afectadas las mucosas por ejemplo la oral donde se encuentran lesiones blanquecinas reticuladas en la cara interna de las mejillas. Otros lugares afectados pueden ser mucosa genital, las uñas y el pelo , en estos últimos sitios si no se maneja adecuadamente puede conducir a la perdida del pelo o de las uñas.

El diagnóstico del LP se hace de forma clínica por parte del dermatólogo basándose en el interrogatorio y el examen físico; cuando hay dudas en el diagnóstico o la forma de presentación del liquen no es la clásica, se realiza una biopsia de piel, confirmando así el diagnóstico. De igual manera en algunos casos es necesario hacer exámenes de laboratorio complementarios.

Para el tratamiento hay disponibilidad de diferentes medicamentos tópicos o sistémicos, pero estos se indican en función de las lesiones que presente y su extensión.

Se recomienda que antes la presencia de lesiones que sugieran liquen plano:
· Consulte al dermatólogo para que indique el tratamiento adecuado y haga exámenes complementarios en caso de ser necesario o descartar otra enfermedad asociada.
· No automedicarse.
· No rascarse ya que esto aumenta el número de lesiones.

Dra. Leidy Patricia Zúñiga
Dermatóloga
RyZ Dermatech

La infección genital por Virus del herpes es una infección de transmisión sexual (ITS) generalmente causa por el Virus herpes simple tipo 2 (VHS-2). Es importante saber que existen dos tipos de Virus herpes simple: tipo 1 (VHS-1) que afecta habitualmente labios, nariz y zonas próximas (Herpes labial), pero en ocasiones puede afectar la zona genital y anogenital. Por otra parte, el VHS-2 causa su infección principalmente en la región genital y anogenital (Herpes genital) y es muy raro que ocasione Herpes labial.

Este tipo de ITS se presenta al mantener relaciones sexuales no protegidas por vía vaginal, anal, oral o por contacto genital contiguo, con una persona que tiene la infección activa. El VHS-2 se puede transmitir a partir de lesiones cutáneas como en mucosas (excreción viral sintomática), pero también a través de secreciones en las que está presente este virus, aunque no haya lesiones ni otras manifestaciones clínicas visibles (excreción viral asintomática).

La manifestación clínica en muchos pacientes con VHS-2 no presenta síntomas, o si los manifiestan son muy leves, lo que justifica que puedan desconocer su estado de portadores del virus. Cuando se presentan síntomas, es posible que la adquisición de esta infección ocurriera semanas, meses, o incluso años antes. La manifestación dermatológica es en forma de vesículas (pequeñas ampollitas) en áreas genitales como pene, ano, recto, vulva, vagina o raramente en la boca. El signo clínico más característico es la aparición de dolor tipo ardor asociado a vesículas que se rompen, liberan líquido y pueden cicatrizar formando costras o producir lesiones ulcerativas dolorosas que pueden tardan semanas en cicatrizar. Otros de los síntomas que pueden presentarse son: fisuras en la mucosa genital, secreción con mal olor, ardor al orinar o en las mujeres sangrado entre periodos menstruales.

Se recomienda a los pacientes consultar de manera oportuna cuando se presentan alguno de estos síntomas dado a que es frecuente que si el paciente no es tratado de manera prioritaria después de curar estas lesiones, reaparezcan nuevamente los síntomas y las lesiones dermatológicas a lo que se denomina reactivación o brote. Por otra parte la primera vez que ocurre un brote por VHS-2 algunos pacientes pueden presentar otros síntomas como: fiebre, malestar general e inflamación de ganglios inguinales.

El diagnostico se realiza mediante la clínica y los síntomas de los pacientes, pero en ocasiones se pueden solicitar algunas pruebas de laboratorio que pueden ayudar a la confirmación del diagnóstico.

El tratamiento oportuno debe ser indicado por un médico que conozca del manejo de este tipo de patología. Las recomendaciones para evitar el contacto con esta ITS son mediante el uso del preservativo el cual disminuyen el riesgo de transmitir o de adquirir la infección, pero no lo eliminan completamente; en ocasiones las zonas afectadas pueden encontrarse fuera de la zona protegida por el preservativo. Es importante recordar que no se puede contraer o transmitir una infección genital por herpes abrazando, compartiendo baños o toallas, en piscinas, inodoros o compartiendo utensilios domésticos de uso diario.

Para finalizar es importante que el paciente tenga en conocimiento que es considerado común que los brotes se repitan en muchos casos en especial durante el primer año después de la infección y en más del 80% de los casos pueden ser asintomáticos, aunque el virus permanece en el organismo y se puede transmitir la infección. El número de brotes con los años disminuye, pero la infección puede permanecer en el organismo durante toda la vida.

Dr. Cristian Rocha
Médico Dermatólogo
RyZ Dermatech

El medical highlighting es un procedimiento basado en las técnicas de iluminación del rostro utilizada por maquilladores. Este protocolo aparece ante la necesidad de las generaciones actuales que están enfocadas en lo digital y en la demanda de tratamientos preventivos que relacen los rasgos de una forma sutil.

Este procedimiento consiste en la aplicación de ácido hialurónico en zonas claves del rostro:

· Cola de ceja
· Pómulo
· Arco de cupido en el labio
· Mentón.

Este protocolo está indicado en mujeres jóvenes, la llamada generación Millenial (20-40 años) quienes al no tener mucha flacidez en la piel o pérdida de volumen, se benefician de esta técnica que busca resaltar los volúmenes faciales reflejando así la luz en puntos estratégicos, para resaltar los rasgos y obtener un rostro iluminado, armonioso y con total naturalidad.

Es importante tener en cuenta que esta generación no busca resultados exagerados y por el contrario valora todos los cambios sutiles sin que lleguen a ser percibidos por los demás, pero sí que los hagan resaltar en su grupo social de una forma muy discreta.

Dra. Leidy Patricia Zúñiga
Dermatología y Estética
RyZ Dermatech

Los sabañones (Eritema Pernio), se caracteriza por ser un trastorno inflamatorio localizado en zonas distales de la piel principalmente en dedos de las manos y pies, además con menor frecuencia en talones, punta nasal y pabellones auriculares; otras localizaciones con menos compromiso pueden ser muslos, glúteos y las pantorrillas.

La etiopatogenia no está totalmente dilucidada , pero algunas de las teorías estudiadas , se cree que pacientes con una determinada genética y con la exposición al frío y humedad que son los factores desencadenantes que generan una respuesta anormal con pobre regulación del flujo sanguíneo cutáneo, lo que conlleva a una isquemia por contracción de las paredes vasculares, llevando esto a una vasoconstricción persistente principalmente en las arteriolas de la dermis profunda, con vasodilatación compensatoria de los vasos.

El Eritema Pernio (EP), es frecuente obsérvalo en países con clima frío o templado además de húmedo, con estación invernal como por ejemplo Inglaterra, Francia, la costa norte de Estados Unidos; en Colombia es una entidad conocida principalmente en el altiplano cundiboyacense. La afectación hombre: mujer es más frecuente en mujeres jóvenes entre los 15 y 30 años de edad, pero también ocurre en niños y ancianos. Por otra parte, otros factores a tener en cuenta son paciente con descendencia afroamericana, fumadores y familiares de personas con esta patología que tienen mayor frecuencia de padecerla. También esta enfermedad tiene un patrón estacional y la mayoría de los casos son diagnosticados entre finales de otoño e inicios de la primavera.
La manifestación clínica del EP debe sospecharse en casos de placas eritematosas y dolorosas en los dedos de manos y pies principalmente como se mencionó ante el agravamiento con la exposición al frío.
Por otra parte, para ayudar a establecer el diagnóstico o excluirlo de otros diagnósticos se puede realizar una biopsia cutánea a la cual se le realizara el estudio histopatológico. El principal objetivo de este estudio es distinguir el EP idiopático de EP secundarios principalmente relacionado con enfermedades autoinmunes, como por ejemplo lupus eritematoso sistémico.
El tratamiento del EP debe enfocarse en explicarle a los pacientes que lo más importante en esta patología es su asociación con el frío y la humedad.

Algunas recomendaciones:
• Cuando aparecen los síntomas el área afectada debe limpiarse, secarse y calentar a un ambiente adecuado, deben evitarse el sobrecalentamiento directo (frotamiento de las manos), rascado ya que podrían empeorar las lesiones y lo síntomas
• Evitar el consumo de cigarrillo
• Mantener la piel seca ya que disminuye la pérdida de calor
• Uso de ropa térmica.

También es importante recordar que algunos pacientes requerirán de tratamiento médico especifico por lo cual ante la sospecha de este tipo de patología es pertinente la valoración del medico dermatólogo.

Dr. Cristian Rocha
Médico Dermatólogo
RyZ Dermatech